Il DHT è il principale responsabile della miniaturizzazione dei follicoli piliferi in soggetti geneticamente predisposti.
Gli androgeni sono ormoni sessuali maschili, presenti in entrambi i sessi, ma in quantità molto maggiori nei maschi. I principali androgeni sono:
- Testosterone
- DHT (diidrotestosterone) – metabolita attivo del testosterone
- Androstenedione
- DHEA-S
Alopecia androgenetica maschile
Meccanismo:
- In soggetti predisposti geneticamente, il DHT si lega ai recettori androgeni nel follicolo pilifero, specialmente in zone come fronte, vertice e tempie.
- Questo causa:
- Miniaturizzazione del capello (si assottiglia e diventa vello)
- Accorciamento della fase anagen (di crescita)
- Progressiva atrofia del follicolo
Quadro clinico:
- Inizio spesso precoce (dopo la pubertà)
- Calvizie progressiva secondo la scala Norwood-Hamilton
- Coinvolgimento tipico: attaccatura frontale, tempie, vertex
Alopecia androgenetica femminile
Meccanismo:
- Le donne hanno livelli molto più bassi di androgeni, ma anche in loro può avvenire la miniaturizzazione se:
- Sono geneticamente predisposte
- Esiste un iperandrogenismo (es. ovaio policistico)
- I follicoli rispondono diversamente al DHT rispetto agli uomini.
Quadro clinico:
- Più comune dopo i 30-40 anni, oppure in menopausa
- Diradamento diffuso sulla parte superiore del cuoio capelluto
- Risalvataggio della linea frontale (non si perde come negli uomini)
- Classificazione secondo la scala Ludwig o Savin
Alopecia androgenetica maschile
Meccanismo:
- In soggetti predisposti geneticamente, il DHT si lega ai recettori androgeni nel follicolo pilifero, specialmente in zone come fronte, vertice e tempie.
- Questo causa:
- Miniaturizzazione del capello (si assottiglia e diventa vello)
- Accorciamento della fase anagen (di crescita)
- Progressiva atrofia del follicolo
Quadro clinico:
- Inizio spesso precoce (dopo la pubertà)
- Calvizie progressiva secondo la scala Norwood-Hamilton
- Coinvolgimento tipico: attaccatura frontale, tempie, vertex
Alopecia androgenetica femminile
Meccanismo:
- Le donne hanno livelli molto più bassi di androgeni, ma anche in loro può avvenire la miniaturizzazione se:
- Sono geneticamente predisposte
- Esiste un iperandrogenismo (es. ovaio policistico)
- I follicoli rispondono diversamente al DHT rispetto agli uomini.
Quadro clinico:
- Più comune dopo i 30-40 anni, oppure in menopausa
- Diradamento diffuso sulla parte superiore del cuoio capelluto
- Risalvataggio della linea frontale (non si perde come negli uomini)
- Classificazione secondo la scala Ludwig o Savin
L’alopecia androgenetica è influenzata in modo cruciale dagli ormoni androgeni, ma il loro effetto varia a seconda del sesso. Nel maschio è legata a livelli elevati di DHT in presenza di predisposizione genetica; nella femmina, anche livelli normali possono innescare il problema se esiste una sensibilità follicolare. Per questo motivo, la valutazione ormonale e la scelta terapeutica devono essere personalizzate in base al sesso, all’età e alla storia clinica.
Differenze chiave tra AGA maschile e femminile
| Caratteristica | Maschile (MAGA) | Femminile (FAGA) |
|---|---|---|
| Ormoni | DHT ad alti livelli | DHT anche a livelli normali |
| Zona colpita | Tempie, vertice, attaccatura frontale | Vertice centrale, con linea frontale |
| Età di esordio | 18–30 anni | 30–50 anni (più spesso post-menopausa) |
| Pattern | Norwood-Hamilton | Ludwig/Savin |
| Fattore scatenante | Genetica + androgeni | Genetica ± iperandrogenismo |
| Diagnosi | Clinica, tricoscopia, ormoni se necessario | Spesso richiede dosaggi ormonali |
Differenze chiave tra AGA maschile e femminile
Ormoni
- Maschile (MAGA): DHT ad alti livelli
- Femminile (FAGA): DHT anche a livelli normali
Zona colpita
- Maschile (MAGA): Tempie, vertice, attaccatura frontale
- Femminile (FAGA): Vertice centrale, con linea frontale
Età di esordio
- Maschile (MAGA): 18–30 anni
- Femminile (FAGA): 30–50 anni (più spesso post-menopausa)
Pattern
- Maschile (MAGA): Norwood-Hamilton
- Femminile (FAGA): Ludwig/Savin
Fattore scatenante
- Maschile (MAGA): Genetica + androgeni
- Femminile (FAGA): Genetica ± iperandrogenismo
Diagnosi
- Maschile (MAGA): Clinica, tricoscopia, ormoni se necessario
- Femminile (FAGA): Spesso richiede dosaggi ormonali
